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12指腸內雙“鏡”對接 哈醫大一院內外科專家聯手兩個手術一次完成

發布時間:2021-07-05 20:22:09 作者:羅丹堃 徐旭 閱讀次數:次

近日,亞博app附屬第一醫院微創膽道外科聯合消化內科專家通過腹腔鏡-消化內鏡匯合技術(LERV)成功完成一例高齡患者的膽總管取石術,實現“最小創傷,最大收益”的治療目標。

今年76歲的張阿姨,反反復復右上腹疼痛已有二十余年。幾年前在當地醫院診斷出“膽囊結石”。抱著“挺一挺就過去了”的心態,張阿姨一直靠買些消炎止痛類藥物挺著。近期,張阿姨的皮膚和鞏膜變黃,腹痛癥狀也越發嚴重,有時還有寒戰高熱表現。6月16日,張阿姨的家人帶她來到哈醫大一院微創膽道外科住院治療。

入院檢查發現,張阿姨肝功能明顯異常,膽紅素升高到了正常人的十倍。膽道核磁共振檢查提示她的膽總管有多發結石,膽總管直徑最大達12mm。考慮到患者高齡,且一般情況不好,如果行傳統“膽總管切開取石+T管引流術”,對患者的損傷太大,術后可能面臨一系列并發癥和T管護理的問題。如果先作ERCP取石再二期作膽囊切除的話,患者又將承擔兩次麻醉和兩次手術的風險。

“一定要以患者利益為中心,以最小的創傷為患者創造最大的健康!”微創膽道外科主任薛東波教授經過多番討論后,最終決定與消化內科專家聯手,在手術中同期運用腹腔鏡和消化內鏡完成膽囊的切除和膽總管結石的取出。

經過充分的術前準備,在微創膽道外科薛東波教授、馬骉副教授和消化內科尹遜海副教授帶領下,手術在哈醫大一院的雜交手術室如期開展。術中先由外科醫生通過腹腔鏡將患者的膽囊游離,然后通過膽囊管的小切口,在擴張導管引導下將一根超滑導絲送入膽囊管及膽總管直到十二指腸乳頭。此時,消化內科醫生經患者口腔插入十二指腸鏡,到達十二指腸乳頭處,找到經乳頭傳出的導絲,將從十二指腸鏡伸出的導管與導絲精準“對接”,并順導絲將導管送入膽總管。外科醫生撤除導絲,夾閉膽囊管。內科醫生經導管重新插入導絲,為膽管造影,定位膽總管結石并順利取出,并留置鼻膽管引流。隨后由外科醫生繼續通過腹腔鏡切除膽囊。整個手術總耗時僅用50分鐘,術后患者恢復迅速,術后第一天便可下地活動和自主飲食。

薛東波介紹,腹腔鏡+消化內鏡匯合技術是一種單階段手術,區別于先ERCP后腹腔鏡膽囊切除這種雙階段手術。使用一根導絲穿過膽囊管和膽總管插入十二指腸,從而確保在內鏡下準確地選擇性膽總管插管,從而避免誤插入胰管,規避術后胰腺炎等并發癥,并且適用于逆行插管困難的病例。手術創傷小,術后恢復快,住院時間短,住院費用降低,能為患者帶來更大的收益。

該術式的開展需要雜交手術室等硬件設施,需要外科醫生和內科醫生技術上的磨合,對醫院的綜合實力有很高的要求。多年來,哈醫大一院一直致力于開展多學科聯合治療,盡最大能力減少對患者的損傷,為患者提供最優質的醫療服務。

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